骨粗しょう症のすべて

骨の量が減って骨が弱くなり、骨折しやすくなる病気です。

古くは古代エジプト文明時代からある病気なのですが、近年寿命が延び、高齢者人口が増えてきたため、特に問題になってきています。

日本では、約1,000万人の患者さんがいるといわれており、高齢者人口の増加に伴ってその数は増える傾向にあります。

骨の構造から見ると、皮質骨よりも海綿骨で骨の量の減少が明らかです。海綿骨の量が減ると、複雑にからみあったジャングルジムのような網目構造がくずれて、あちこちでジャングルジムの「棒」（骨梁：こつりょうといいます）がなくなっていくので、骨が弱くなるのです。




骨が弱くなると、ちょっとしたことで骨折しやすくなります。
骨粗しょう症が問題になる理由をあげますと，次のようになります。

● 高齢者の寝たきりの原因のうち約20%が「骨折」といわれています。中でも「大腿骨（だいたいこつ）」という太ももの骨の骨折が問題となります。つまり、骨折をきっかけに寝込んでしまうと、骨折が治った後も自力で歩くことが困難になってしまうのです。
　 　
● 背骨が圧迫されてつぶれていく（圧迫骨折といいます）と、背中が丸くなり内臓が圧迫されるため消化不良や便秘になったり、食べたものが食道に逆流しやすくなり胸焼けがしたりします。
　 　
● 背中や腰などに、骨折に伴う痛みが出てくることがあります。
　 　
● 痛みのために、日常生活での動作が制限され、行動範囲も狭まってしまいます。

骨粗鬆症は、多くの原因が複雑に関係して発症する病気なので、原因をひとつだけに決めることは出来ません。


◆加齢

性ホルモン産生の低下のほかに、年をとると骨芽細胞（骨をつくる細胞）の働きが弱くなります。また、腎臓の働きも低下するため活性型ビタミンDがつくられにくくなったり、食事の量が少なくなったりするため、カルシウムの吸収量が低下します。


◆カルシウム摂取量が少ない・偏食

乳製品をとっていなかったり、偏食して栄養バランスが偏ったりすると、食物からカルシウムなどが十分にとれなくなります。


◆閉経

閉経に伴って女性ホルモンが急激に低下すると、破骨細胞（骨を壊す細胞）の働きに骨芽細胞の働きが追いつかなくなります。


◆運動不足

適度な運動で骨に刺激を与えると骨は丈夫になります。反対に、運動しなくなると骨はだんだん弱くなっていきます。


◆日光に当たらない生活

日光に当たると、皮下でビタミンDが合成されます。ビタミンDは腸からカルシウムを吸収するために必要な物質です。


◆喫煙

ニコチンは、腸からのカルシウムの吸収を阻害し、カルシウムを尿中に排出します。また骨芽細胞の機能低下も引き起こします。


◆嗜好品のとり過ぎ

コーヒーなどに含まれるカフェインのとり過ぎや、過度の飲酒は骨量の減少につながります。


◆極端なダイエット

食事を極端に減らすダイエットは、栄養不足、特にカルシウム不足の原因になり、骨量の減少を招きます。

骨の新陳代謝は、皮質骨よりも海綿骨でより活発に行われます。そのため、骨代謝に異常ｪ生じると、海綿骨でまず変化がおきます。骨粗しょう症では海綿骨の量がまず減っていくため、海綿骨の占める割合が比較的多い背骨などが最初に弱くなっていきます。おう



背骨が骨折をおこしてつぶれると、腰が曲がったり痛みが出たりします。身長が低くなることもあります。

ただし、骨粗しょう症になっていても症状が出るとは限らないので、「腰が痛くないから骨量は大丈夫」、とはいかないのです。

若い人ではまず考えられないような、たんすにぶつかった、つまず｢てころんだ、などといったちょっとした原因で骨折がおきます。また、骨折する部位にも特徴があります。


◆背骨の骨折

背骨には軽度の「変形」から明らかな「骨折」まで、いろいろな段階の骨折がみられます。激しい痛みで動けなくなってしまうこともありますが、痛みのないこともありますし、慢性の痛みがみられる人もいます。
しかし、安静にして寝てばかりいると筋力が低下し、骨もさらに弱くなってしまう恐れがあります。通常コルセットで腰を固定し、座る・立つ・歩くという訓練が可能かどうか、主治医とよく相談するようにします。


◆手首の骨折

転んで手のひらをついたときなどにおきる骨折で、手術をしたり、手首から肘のあたりまでをギプスなどで2〜4週間固定したりします。


◆腕の付け根の骨折
転んで肘などをついたときにおきる骨折で、肩のまわりをギプスなどで固定します。


◆太ももの付け根の骨折

太ももの骨（大たい骨）の上端が折れやすい理由は、この部分は転んだときに力がかかりやすいからです。高齢者では転んだ時にとっさに手をつけないため、膝をついたり、しりもちをついたりして、この部分が折れてしまうのです。
この部分の骨折は早く治して歩けるようにしなければ、寝たきりの原因になってしまうことが少なくありません、そのため治療には多くの場合手術を行います。手術後は早期からリハビリテーションを始めます。

骨粗しょう症の患者さんは、腰や背中の痛みから受診されることが多く、整形外科で診断・治療を受けることが多いのですが、最近は、カルシウムバランスや更年期障害の治療も含めて内科や婦人科などでも診断・治療を受けることが珍しくありません。　　

骨粗しょう症の診断・治療はどの科でしているのか、医療機関に直接問い合わせをしてみてもよいでしょう。

まずは問診を行います。質問内容はだいたい下の表にあるようなものですので、すぐ答えられるように、あらかじめメモなどしておくといいかもしれません。

実際の骨の状態を見るにはＸ線検査（レントゲン）を行いますが、他に骨量検査や尿検査、血液検査などをすることもあります（先生によって違いますので、受診されたら検査の内容を聞いてみましょう）。
骨粗しょう症の検査は、採血のため注射針をさすとき以外は苦痛がありません。

骨粗しょう症の治療の目的は、「骨折を予防し、QOL（Quality Of Life：生活の質）を保持・改善する」ことです。

骨粗しょう症の治療は、食事療法・運動療法・薬物療法で成り立っています。食事・運動・日光浴は、予防にも効果がありますので、日頃から気をつけたいものです。

　 　
食　事： 十分な量のカルシウムをとる。

運　動： 骨に力をかけることで、骨を強くする。

日光浴： 日光にあたると皮下でビタミンDがつくられる（腸からのカルシウムの吸収を高める）。昼間に30分ほど外にいるだけでも十分（夏は日陰でもよい）。

日本人は慢性的なカルシウム不足だと言われています。日本人のカルシウム1日所要量（最低とるべき量）は600mgとされていますが、諸外国に比べ、この値はかなり低いものです。にもかかわらず、この値すら達成できていないのが現状なのです。さらに、骨粗しょう症の治療ガイドラインでは1日800mgのカルシウムの摂取を勧めていますので、日々の食生活の中で積極的にカルシウムをとるようにしてください。

また、骨のためにはカルシウムだけでなく、ビタミンＤなどほかの栄養素にも気を配らなければなりません。


＜カルシウムが多く含まれる食品＞
カルシウムは、食べた分すべてが吸収されるわけではないのです。個人差もありますし、食品によって含まれるカルシウムの吸収されやすさが違います。カルシウムを多く含む食品、カルシウムが吸収されやすい食品をつとめてとるように心がけましょう。


＜ビタミンDが多く含まれる食品＞
ビタミンDは食品から得られるほか、日光に当たることによっても皮下で合成されます。また、腎臓・肝臓でビタミンＤが活性化されると、腸でのカルシウムの吸収を助けます。


＜注意したほうがよい食品＞
スナック菓子、インスタント食品、炭酸飲料にはリンが多く含まれています。リンは体に必要な栄養素ですが、とりすぎるとカルシウムの尿中への排出を促進し、またカルシウムの腸からの吸収を妨げるので、これらの食品はとりすぎに注意しましょう。

＜骨をいたわりながら強くする＞

骨粗鬆症の患者さんは、すでに骨折をおこしていたり、おこしやすくなっていたりします。「運動などしないで安静にしたほうがよいのでは？」と考えるのは間違いです。

運動をしないでいると骨は次第に弱くなっていくのです。骨に適度な力（主に体重）をかけることで、骨の強さは維持されるのです。例をあげると、宇宙飛行士は無重力に近い状態にいるため体重が骨にかからず、意識して運動をしないでいると、短期間で骨の量が飛行前より低下したというデータがあります。

また、運動によって筋力が維持され、反射神経もよくなるので、転びにくくなるとも考えられます。



＜自分にあった適度な運動を継続すること＞

骨粗鬆症の人のための運動は、散歩、立っている時間を長くする、買い物に歩いて行く、家の掃除をする、エレベーターの代わりに階段を使うなど、スポーツでなくても体を動かすことができればよいのです。

また、運動は続けて行うことが必要です。散歩であれば30分ほど、そしてできれば毎日することが効果的です。仲間と一緒にできるようであれば、楽しく続けられるでしょう。写真を撮りながら歩いたり、万歩計の歩数も楽しみのひとつになります。



＜おすすめの運動＞

骨に対する運動の効果の現れ方は、一般に運動の時間が長いほど、また骨にかかる力が大きいほど、著しいとされています。しかし、強い運動は運動習慣のない中高年の人には不適です。

軽い運動であっても、時間を十分かければ効果があります。体力や骨折のおこりやすさは個人差がありますし、高齢者では他の病気の合併も考えられますので、運動を始める前に主治医と相談するようにしましょう。

○持久運動：ウォーキング、ジョギングなど
○骨にかかる力の大きい運動：バドミントン、テニス、
　　　　　　　　　　　　　　バレーボール、エアロビクスなど


体力に自信のない方や何年も運動していないという方は、無理をせず、とにかく外に出て歩いてみることから始めましょう。外に出かければ日光浴もできるので、骨のためには一石二鳥です。

逆に、重い物を持ち上げる、強く体をねじる、転倒の危険があるといった運動は要注意です。

骨粗鬆症の薬物療法は、食事療法・運動療法の上に成り立っています。つまり、食事からカルシウムやビタミンＤなどをしっかりとること、運動すること、適度に日光を浴びることなどをきちんと行った上で、必要に応じて医師が薬を処方することになります。また、薬剤を飲んでいても、食事や運動に気をつかう必要があります。


主な骨粗鬆症治療薬の分類

多くの種類の薬剤があります。このうちいくつかを組み合わせて治療に用いることもあります。薬について分からないことがあれば、主治医か薬剤師に尋ねましょう。

食事・運動・生活環境に気をつけることで、骨量の減少をくいとめたり骨折を避けたりすることができます。毎日コツコツ積み重ねて、骨粗鬆症を予防しましょう。


体の中に入ってくるカルシウムより、出て行くカルシウムのほうが多ければ、当然骨のカルシウム量は減っていくことになります。すなわち、体のカルシウム貯蔵庫である骨から、どんどんカルシウムが出て行くことになるのです（収支がマイナスに傾く）。

逆に、入ってくるカルシウムのほうが多ければ、骨を増やすことが期待できます（収支がプラスに傾く）。

また、ピークボーンマス（人の一生のうちで最大の骨量）を若い時期にできるだけ高くすることが大切です。たとえて言うなら貯金が100万円あった場合と70万円しかない場合に、同じようにお金を使っていったら先になくなるのは70万円しかなかった方です。骨量でも同じことが言え、骨の貯えが多ければ多いほど、閉経・加齢などにより骨量が減っていっても余裕がでてくるのです。

ビタミンＤは食物にも含まれていますが、日光浴をすることによっても皮下で合成されます。皮膚の中にある「プロビタミンＤ」が紫外線の作用でビタミンＤになるのです。

ビタミンＤは肝臓・腎臓で「活性型ビタミンＤ」に変化して腸からのカルシウム吸収の手助けをしますので、肝臓・腎臓に障害があるとカルシウムの吸収が低下する原因になるのです。

ビタミンＤの1日所要量は成人で100IU（2.5μg）とされており、食物では主に魚介類に多く含まれています。

マグネシウムはカルシウムとともに骨の健康に関係します。1日の所要量は約300mｇとされています。ただ、たくさんとればいいのではなくカルシウムとのバランスが重要で、カルシウム2に対してマグネシウムは1くらいがちょうどよいとされています。

すでに骨粗鬆症を起こしている高齢の方が行うのであれば、床のぞうきんがけなどの家事、散歩、買い物など、骨に負担の少ないものを選ぶとよいかもしれません。比較的若い方が骨粗鬆症の予防に運動を始められるのであれば、特に「このような運動でなければならない」といったものはありませんが、骨に力の加わる運動ほど、骨量を増加させるにはよいようです。

しかし、つい無理をしてがんばってしまい、けがをしたり、関節や筋肉を傷めてしまったりしては元も子もありません。特に

　◇重いものを持ち上げる運動
　◇強く体をねじる運動
　◇転倒の危険がある運動

などについては十分な注意が必要です。

そして、運動はできれば毎日、無理であれば週に2〜3回行った方がよいでしょう。
また、女性の場合、骨量は閉経後に急激に低下します。ですから、骨粗鬆症を予防するためには閉経までにできるだけ骨量を増やしておくことが大切です。

骨粗鬆症のある高齢者は、ささいな衝撃で骨折してしまうことがあります。その原因の主なものに「転倒（転ぶこと）」があります。そのため、下表のような症状のある方は、転倒に十分注意しましょう。


◆膝や足に痛みがある人とっさの時にふんばりがきかず、転倒してしまう恐れがあります。

◆手足の麻痺や、歩行困難がある人
足はもちろんですが、転びかけたときに物につかまることができないので、手の麻痺も転倒につながる可能性があります。

◆めまいを起こしやすい人めまいが転倒につながります。

◆眠くなりやすい薬や血圧の薬などを服用している人とっさのときの動きが鈍くなりやすく、転倒する場合があります。また、血圧の下がる薬の場合はめまいなどから転倒する恐れがあります。

◆視力が弱い人
足元が見えにくい、また、うす暗いところで見えにくい方は段差や障害物につまずくことがあります。

◆耳の遠い人
車のクラクションや自転車などに気づかずぶつかって転倒する可能性があります。


このような問題を抱えている方は、主治医とその対策を相談しましょう。痛いところは治療する、視力にあった眼鏡などを使う、杖を使うようにする、動きやすい服装を心がける、靴は運動靴をはく、などです。

■転倒を防ぐ

高齢の方には、家の中の敷居などの段差でつまずくことによる骨折も多いようです。
しかしそう簡単に家を改築するわけにもいきませんので、生活の中で次のようなことを実行してみてはどうでしょうか。

◇ 階段には手すりをつけ、最上段と最下段には目印のテープを貼る
◇ 敷居などの段差にはスロープをつける
◇ トイレ、浴室にも手すりをつけ、スロープや「すのこ」などでできるだけ段差をなく
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◇ 電気のコード、座布団、新聞、本などにつまずいたりしないよう、家の中を片付ける
◇ 着物やすその長い服を着たときは、足元に特に注意する
◇ サンダルやぞうり、下駄などはつまずきやすいので特に気をつける

■どこで受けられる？

多くの市町村では独自に骨検診を行っておりますし、また「老人健康保険法（老健法）」により、年齢によっては無料で骨検診が受けられます。まず、お住まいの保健所、保健センター、市役所などに問い合わせてみましょう。広報紙にものりますので、注意して見るようにしましょう。また、民間の医療機関でも骨量を測定してくれるところもあります。お近くの病院などに問い合わせるのもよいかもしれません。


■何歳くらいから受けるとよいの？

女性の骨量は50歳を過ぎると急激に低下します。できれば40歳くらいまでに一度骨量を測定しておき、ご自分の骨量のピークを知っておくとよいでしょう。閉経後は年1回ずつの測定で経過を観察するとよいようです。また男性は腎臓・胃腸の病気や長期の寝たきり状態などがなければ、70歳くらいまでは骨量測定の必要はないと言われます。


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